Prevención de fibrilación auricular con café

Prevención de fibrilación auricular con café. Foto, cortesía de Gabriel, experto barista, preparando café de especialidad, tostado por él. Cafetería Mellow. Burgos

Prevención de fibrilación auricular con café. Foto, cortesía de Gabriel, experto barista, preparando café de especialidad, tostado por él. Cafetería Mellow. Burgos

  1. Ictus
  2. Insuficiencia cardiaca
  3. Mayor riesgo de hospitalización
  4. Calidad de vida y estado funcional
  5. Deterioro cognitivo/demencia
  6. Mortalidad
  1. Estudio prospectivo sueco (2001)
  2. Estudio prospectivo con muestra de enfermeras (Harvard, 2010)

Introducción         

A la luz de los conocimientos científicos actuales, el consumo regular de café no incrementa el riesgo de desarrollar fibrilación auricular, arritmia cardíaca más frecuente, y sus temibles complicaciones, sino al contrario, tiende a reducir el riesgo de una y de otras. Por ello, la potencial prevención de fibrilación auricular con café no es una quimera.

Concepto de fibrilación auricular

La guía de diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular (FA), elaborada conjuntamente por la Sociedad Europea de Cardiología y por la Sociedad Europea de Cirugía cardiovascular, conceptúa la fibrilación auricular como sigue. “Trastorno del ritmo cardiaco caracterizado por un aumento desmesurado de la frecuencia cardiaca (taquiarritmia) por activación eléctrica auricular descoordinada y, por ello, contracción ineficaz de las aurículas (taquiarritmia supraventricular). Puede ser sintomática o subclínica y asintomática.” (1)

Para el diagnóstico es imprescindible objetivar, en un electrocardiograma de 12 derivaciones o, en su defecto,  en un trazado electrocardiográfico de una derivación mantenido durante 30 o más segundos, los signos identificativos de esta arritmia: ausencia de ondas P (indicativas de contracción auricular) u ondas P no discernibles junto a intervalos RR (complejos de contracción y despolarización ventricular) absolutamente irregulares (siempre que no haya trastorno de la conducción aurículoventricular).

La aurícula izquierda suele dilatarse y fibrosarse. Lo que hace que funcione precariamente (disfunción auricular), por el desarrollo de una verdadera miocardiopatía auricular, con retraso en la conducción electromecánica.

Importancia

La fibrilación auricular es una enfermedad de notable trascendencia porque es muy prevalente, ocasiona una relevante morbimortalidad y comporta un gasto económico excesivo.

La prevalencia de la FA en adultos es de un 2−4% y se prevé que aumente 2,3 veces, por la  mayor longevidad de la población general y por el esfuerzo por diagnosticar precozmente casos de FA subclínica.  (2)

El riesgo de FA a lo largo de la vida se ha estimado en 1 de cada 3 individuos de origen europeo a una edad índice de 55 años. (3)

Complicaciones de fibrilación auricular

En cuanto a la gravedad respecta, es preciso decir que esta arritmia es responsable de graves complicaciones:  embolias cerebrales (ictus isquémicos), insuficiencia cardiaca, deterioro cognitivo o/y demencia, hospitalización, mala calidad de vida y muerte.

Ictus

El ictus acontece por el frecuente desarrollo de trombos en el interior de una aurícula incapaz de contraerse efectivamente. El problema es cuando salen del corazón y viajan por la sangre (émbolo). Pues, así, acaban llegando a las carótidas y, a continuación, a las arterias cerebrales, donde causarán un infarto cerebral, al obstruir la luz arterial.

Este ictus cardioembólico es grave, muy recurrente y, con cierta frecuencia, mortal u ocasiona permanente discapacidad.

Entre los diversos predictores de ictus en estos pacientes, destaca la dilatación de la aurícula izquierda, presencia de un trombo en la orejuela de la aurícula, (ambos visibles en un ecocardiograma) y una anatomía particular de esta última (en “ala de pollo”).

Cuando se sospeche un ictus, la resonancia magnética cerebral será crucial para su identificación.

Disfunción del ventrículo izquierdo e insuficiencia cardiaca

Los pacientes que sufren fibrilación auricular tienen un mayor riesgo de sufrir insuficiencia cardiaca (mayores tasas de incidencia y proporción de prevalencia) que los que no la padecen.  Hecho debido a la presencia concomitante de disfunción del ventrículo izquierdo. Además, al compartir factores de riesgo, suelen coexistir ambos procesos, fomentando exacerbaciones recíprocas. Lo cual resulta en una mortalidad significativamente mayor que la observada cuando una de estas enfermedades opera sin la otra. (4)

Hospitalización

El 30% de los pacientes con fibrilación auricular ingresan en un centro hospitalario una vez al año y el 10% se alojan en el hospital, al menos, dos veces. El doble de lo acontecido con la población que no sufre esta arritmia, con buen ajuste por edad y sexo (37,5 % frente al 17,5%, respectivamente). (5)

Estos pacientes ingresan tanto por alteraciones cardiovasculares (49%) como no cardiovasculares (43%) , incluso por hemorragias (8%, usualmente por sangrado provocado por mal control de la anticoagulación.

Calidad de vida y estado funcional

Aunque el 60% de los pacientes con FA tienen un deterioro significativo de la calidad de vida y de la tolerancia al ejercicio, sólo el 17% tiene síntomas incapacitantes.

Se ha observado que los jóvenes, las mujeres y los que sufren concomitantemente otros procesos crónicos (comorbilidad) son los que tienen peor calidad de vida.

También se ha comprobado que situaciones de ansiedad y depresión, muy prevalentes en estos pacientes, son las que más contribuyen a limitar la calidad de vida.

Deterioro cognitivo/demencia

 En un reciente protocolo de consenso de expertos se ha constatado que esta arritmia puede originar deterioro cognitivo, que oscila desde cuadros leves a demencia. Todo ello, debido a pequeños y repetidos ictus isquémicos asintomáticos o con síntomas evidentes, incluso por otras causas no bien identificadas.

En diversos estudios de resonancia magnética cerebral se ha evidenciado que la FA se asocia con el doble de riesgo de isquemia cerebral asintomática. (6)

Mortalidad

Esta prevalente arritmia cardiaca se asocia con un aumento del riesgo de muertes por todas las causas en hombres (1,5 veces) y en mujeres (el doble). Parece que tal hecho está muy vinculado a las graves comorbilidades que tienen estos pacientes: tumores malignos, insuficiencia cardiaca, infección y sepsis, en tanto que la mortalidad por ictus sólo fue del 6,5%.

Por ello, si queremos reducir la mortalidad en estos pacientes deberemos tratar con cierta efectividad las otras enfermedades que padecen, además de asegurar una buena anticoagulación (para evitar embolias cerebrales) y un correcto tratamiento de la insuficiencia cardiaca.

Así, en el protocolo de consenso de la Sociedad Europea de Cardiología (2020) se aconseja la estrategia ABC  (Atrial fibrillation Better Care) de atención integral de la FA (denominada la vía ABC: «A», anticoagulación/prevención del ictus; «B», buen control de los síntomas; «C», control de los factores de riesgo cardiovascular y las comorbilidades.

Tal estrategia comporta una reducción del riesgo de muerte por todas las causas, menor incidencia de la variable compuesta de ictus/sangrado mayor/muerte cardiovascular y primera hospitalización, con respecto a la estrategia estándar.

El que tenga interés en el tema, le aconsejo que lea detenidamente el citado protocolo de consenso.

Causas de fibrilación auricular

Si queremos prevenir efectivamente la fibrilación auricular, será preciso identificar y tratar las enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades crónicas (comorbilidades) que incrementan el riesgo de sufrir esta prevalente arritmia. Véase, insuficiencia cardiaca, diabetes mellitus, obesidad, enfermedad pulmonar obstructiva crónica EPOC), síndrome de apneas e hipopneas del sueño, hipertensión arterial, enfermedad valvular y la insuficiencia renal crónica, sin soslayar problemas hormonales, como el hipertiroidismo, entre otros. (7)

Prevención de fibrilación auricular con café: reducción del riesgo de hospitalización por arritmias en estudio comunitario (2011. Klatsky y cols)

En el 2011 se publicó el primer estudio de base comunitaria o poblacional que evaluó la asociación entre el consumo regular de café y un amplio repertorio de arritmias cardíacas. (8)

Método

Los autores del estudio, Arthur L Klatsky y colegas (Kaiser Permanente Division of Research in Oakland) se propusieron comprobar si el consumo regular de café incrementaba o no el riesgo de desarrollar arritmias cardiacas de cierta gravedad, como las que requieren un ingreso hospitalario (Northern California Comprehensive Health Care Study). Para ello, estudiaron a 130.054 personas, en las que se había recabado previamente información sobre su consumo de café, de las cuales 3137 ingresaron por sufrir una arritmia (el 48% por fibrilación auricular).

Como en todos estos estudios, el aparato estadístico utilizado (modelos de riesgos proporcionales de Cox con 8 covariables) fue absolutamente riguroso.

Resultados con café

Así, observaron una reducción de un 20% del riesgo de hospitalización por arritmia entre los que consumían 4 o más tazas de café al día (HR:  0,8 (IC, 0,7-0,9; p = 0,002), con respecto a los no bebedores de café. En tanto que en los que bebían de 1 a 3 tazas diarias apreciaron una reducción de un 10% del riesgo, pero sin alcanzar plena significación estadística (HR: 0,9 (IC, 0,8-1,0; p = 0,2).

No obstante, cuando se consideró el consumo de café como variable continua, se apreció una reducción del riesgo del 3% por cada taza adicional (HR: 0,97 (IC, 0,95-0,99; p = 0,001).

Estos resultados se mantuvieron tanto en los sujetos sin procesos cardiovasculares como en los que los sufrían.

Resultados con cafeína

De igual forma, analizaron el consumo de cafeína y el riesgo de hospitalización por arritmias en 198 ingresados, por esta causa, de un total de 11.679 participantes investigados.

Así, tras controlar el número de tazas de café por día, apreciaron que la ingesta total de cafeína se relacionó inversamente con el riesgo (HR cuartil más alto vs más bajo = 0,6; p = 0,03).

“En una gran cohorte, el consumo de café y cafeína están inversamente relacionados con el riesgo de hospitalización por arritmias, especialmente fibrilación auricular y otras arritmias supraventriculares. Aunque estos datos observacionales no establecen causalidad, es altamente improbable que la ingesta moderada de cafeína aumente el riesgo de arritmia”, concluyeron los autores de la investigación.

Este estudio ha sido bastante trascendente por ser el primero que ha hecho tambalear  informes previos, que vinculaban el café con un incremento del riesgo de arritmias, de dudosa rigurosidad científica. Así, empezó a considerarse seriamente la posible prevención de fibrilación auricular con café.

Otra serie de estudios revelaron, en cambio, una reducción del riesgo de fibrilación auricular entre los consumidores habituales de café, pero tal asociación no llegó a alcanzar la significación estadística. (9,10)

Prevención de fibrilación auricular con café: metaanálisis de estudios observacionales prospectivos

Metaanálisis de estudios observacionales (2013)

En octubre del 2013 se publicó (Heart) una revisión sistemática y meta-análisis de estudios observacionales (6 prospectivos y uno de casos y control) que reveló un cierto papel antiarrítmico de la cafeína. Para ello, analizaron estudios de alta calidad, con escasa heterogeneidad, que incluyeron un total de 115.993 participantes. (11)

De esta forma, los autores del estudio, Caldeira y colegas (Facultad de Medicina de la Universidad de Lisboa) no apreciaron que la cafeína incrementara el riesgo de fibrilación auricular. Al contrario, su consumo moderado reducía un 13% el riesgo de sufrir esta arritmia, la más prevalente (OR 0.87; 95% CI 0.80 to 0.94; I(2)=39% .

Metaanálisis de estudios prospectivos sobre la prevención de fibrilación auricular con café (2014)

Posteriormente, en abril del 2014 volvió a publicarse otro metaanálisis de estudios prospectivos (seis), dosis-respuesta, que incluyó a 228.465 participantes, con resultados concordantes al previo. Así, los autores del mismo, Min Cheng y colegas (Beijing, China), observaron una reducción de un 6% del riesgo de fibrilación auricular por cada 300mg diarios de consumo de cafeína, usualmente ingerida (regularmente) formando parte del café. (12)

Metaanálisis de estudios prospectivos de autoría sueca (2015)

Sin embargo, un año más tarde, se publicó (Journal of the American Heart Association) un metaanálisis de 6 estudios prospectivos, efectuado por Larsson y colegas, en el que no hallaron asociación entre el consumo regular de café y el riesgo de fibrilación auricular. El efecto fue neutro, o sea, ni aumentaba el riesgo ni lo reducía, tras comparar la categoría de mayor consumo de café con la de menor consumo (RR: 0,96; IC 95%: 0.80‐1.08). (13)

Prevención de fibrilación auricular con café: metaanálisis de estudios prospectivos (2018)

En otro metaanálisis de estudios observacionales, más reciente (Cardiology, 2018), con valoración dosis-respuesta, observaron que el riesgo de fibrilación auricular era mayor entre los que consumían menos de dos tazas diarias de café (una media de 140 mg de cafeína por taza) que entre los que bebían mayores cantidades de café.

Además, comprobaron una menor incidencia de esta arritmia cardiaca cuando los participantes consumían más de 436 mg diarios de cafeína (176.675 sujetos evaluados, de los que 9987 desarrollaron fibrilación auricular).

“La incidencia de fibrilación auricular no aumenta con el consumo de café. De hecho, encontramos una menor incidencia de esta arritmia cuando el consumo de cafeína excedía los 436 mg / día. Por lo tanto, según la evidencia disponible, no existe una asociación entre la ingesta de cafeína y el riesgo de fibrilación auricular”, concluyeron los autores del metaanálisis, miembros del departamento de cardiología de varios hospitales clínicos de EEUU (New York y New Brunswick). (14)

Prevención de fibrilación auricular con café: estudios prospectivos

Estudio prospectivo con población danesa (2016)

En agosto del 2016, se publicó en la revista oficial de la Sociedad Europea de Cardiología Preventiva (European Journal of Preventive Cardiology) un estudio observacional prospectivo que obtuvo resultados fructíferos para los amantes del café. De suerte que reveló cómo un consumo moderado-alto de café se asociaba con una reducción del riesgo de acudir a urgencias o/y ingresar por sufrir una arritmia completa por fibrilación auricular (flutter incluido). (15)

Los autores de la investigación (Dinamarca y EEUU), liderados por Elizabeth Mostofsky (Escuela de Salud Pública de la Universidad de Harvard), siguieron durante 13, 5 años a 57.053 participantes (27.178 hombres y 29875 mujeres) de una cohorte conocida (The Danish Diet, Cancer and Health study).

Tras lo cual, apreciaron cómo el consumo regular de café se asocia con una reducción del riesgo de sufrir fibrilación auricular, especialmente entre los bebedores de 6 a 7 tazas de café diarias: 21% de disminución (HR: 0.79 (95% CI 0.64–0.98), con respecto a los no bebedores de esta bebida universal.

¿A qué atribuyen estos autores la potencial prevención de fibrilación auricular con café?

Estos investigadores creen que el debatido efecto antiarrítmico del café es más probable que se deba a su riqueza en fitoquímicos de reconocidas propiedades antioxidantes, como el ácido clorogénico del grano verde, entre otros (niacina, diterpenos). A lo que habría que añadir los compuestos producidos durante el tueste (fenilindanos, melanoidinas y pirocatecol), que incrementan la potencia antioxidante, antiinflamatoria y reparadora de anomalías del ADN que la exhibida sólo por los compuestos del grano verde. (16,17)

Prevención de fibrilación auricular con café: estudio prospectivo con muestra italiana (2018)

En abril del 2018, Casiglia y colegas (Universidad de Padua) volvieron a comprobar (European Journal of Preventive Cardiology) que un mayor consumo de cafeína (>165 mmol/día o > 320 mg/día) se asociaba con una significativa reducción de la incidencia de fibrilación auricular (HR: 0.249, IC: 95% 0.161–0.458, P < 0.01). Para tal efecto, estudiaron a 1475 personas (hombres y mujeres), durante 12 años (18)

 

Prevención de fibrilación auricular con café. Flat white de café de especialidad (Brasil), tostado por Silvia y Gabriel. Mellow. Burgos.

Prevención de fibrilación auricular con café. Flat white de café de especialidad (Brasil), tostado por Silvia y Gabriel. Mellow. Burgos.

 

Consumo de café y reducción del riesgo de fibrilación auricular en estudio de Harvard (The Physicians Health Study. 2019)

En agosto del 2019 se publicó en la revista oficial de la Sociedad Americana de Cardiología (Journal of the American Heart Association) un estudio prospectivo cuyo objetivo fundamental también fue evaluar una posible asociación entre el consumo regular de café y el riesgo de fibrilación auricular. (19)

Para ello, Bodar y colegas, investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Harvard, estudiaron a una muestra de 18.960 médicos varones, de 66,1 años de media (The Physicians Health Study), durante nueve años. Al cabo de los cuales, observaron un riesgo menor de fibrilación auricular entre los que bebían de 1 a 3 tazas diarias de café. En tanto que consumos inferiores a una taza y superiores a tres no se asociaron con el riesgo de sufrir una fibrilación auricular.

En un análisis secundario no hallaron ninguna asociación significativa entre la ingesta dietética de cafeína y el riesgo de fibrilación auricular. Por lo que creen que la relevante reducción del riesgo en el análisis primario podría ser atribuible a otros componentes del café, como polifenoles (ácido clorogénico) y otros fitoquímicos de notables efectos antioxidantes.

Tal apreciación se basó en resultados de estudios previos, pues habían demostrado que los antioxidantes protegen contra la fibrilación auricular. (20)

Incluso en un metaanálisis de 23 estudios experimentales se había apreciado que la suplementación con antioxidantes perioperatorios previene la fibrilación auricular después de la cirugía cardíaca. (21)

Crítica razonada de otros estudios observacionales por parte de Bodar y colegas

Estos halagüeños resultados, concordantes, en parte, con otros estudios prospectivos y metaanálisis. no impidieron que Bodar y colegas analizaran otros estudios con resultados opuestos a los suyos.

Estudio prospectivo sueco (2001)

Así, 18 años antes, en noviembre 2001, Wilhelmsen y colegas (universidad de Göteborg, Suecia), revelaron un incremento del riesgo del 24% de sufrir fibrilación auricular con un consumo de café que oscilaba de 1 a 4 tazas diarias, entre los 7495 participantes, seguidos durante 25 años.

Sin embargo, los investigadores de Harvard están convencidos de que estos resultados discordantes con los suyos se deben a que Wilhelmsen y colegas no habían controlado verdaderos factores de confusión, salvo la edad, muy prevalentes en su estudio. Así, los integrantes de su muestra tenían factores de alto riesgo de fibrilación auricular, como tabaquismo activo, hipercolesterolemia e hipertensión arterial, que no habían ajustado previamente. (22)

Estudio prospectivo con muestra de enfermeras (Harvard, 2010)

También analizaron otro estudio prospectivo con resultados contrarios a los obtenidos por ellos. Se trata de un estudio prospectivo, publicado 9 años antes (2010), llevado a efecto por miembros de la misma Facultad de Medicina que la suya (Universidad de Harvard, Boston).

En tal estudio, apreciaron cómo las que consumían de 2 a 3 tazas diarias de café tenían un 36% más de riesgo de fibrilación auricular (HR: 1,36; IC 95%: 1,12-1,65). Para ello, controlaron la evolución de las participantes de una conocida muestra, la de enfermeras ( The Women’s Health Study) (23)

En este último caso, Bodar y colegas creen que tales resultados, absolutamente opuestos a los suyos, podrían deberse a ciertas diferencias de género o/y a una superior prevalencia de tabaquismo activo entre las mujeres de este estudio con respecto a los varones del suyo: 12,3% versus 3,5%, respectivamente.

Estudio de randomización mendeliana (2019)

Llegado a este punto, es preciso decir que un mes antes de publicar este notable estudio prospectivo (el de Bodar y colegas), en julio del 2019, se publicó un estudio de randomización mendeliana que reveló un efecto neutro del café. Para ello, analizaron los datos (estudio de asociación de todo el genoma: genome-wide association study) de 588 190 personas (65 446 casos y 522 744 no casos),

Así, no lograron demostrar una relación causal entre el consumo de café y el riesgo de fibrilación auricular, o sea, ni aumentaba el riesgo ni lo disminuía. Aunque utilizaron como variables instrumentales nueve polimorfismos de un solo nucleótido asociados con el consumo de café, quizá sea cuestión de acertar con la tecla, pues gran parte de los estudios observacionales están constatando un relevante efecto antiarrítmico del café. (24)

Prevención de fibrilación auricular con café en estudios prospectivos españoles: SUN y PREDIMED (2020)

En marzo del 2020 se publicó en la revista oficial de la Sociedad Europea de Cardiología Preventiva los hallazgos de dos notables estudios españoles: el SUN y el PREDIMED. (25)

En el SUN, acrónimo de Seguimiento de Universidad de Navarra controlaron a18.983 participantes, durante 10,3 años. En tanto que en el PREDIMED (Prevención con Dieta Mediterránea) estudiaron a 6479 personas, durante 4,4 años.

Pues bien, apreciaron una asociación entre un consumo de 1 a 7 tazas de café semanales y una reducción de un 47% del riesgo de fibrilación auricular, con respecto a los no bebedores de café. Lo que no observan cuando el consumo es mayor. (25)

Aunque en el SUN no observaron asociación alguna entre ambas variables, en el metaanálisis de ambos estudios, PREDIMED y SUN, apreciaron una reducción de un 40% del riesgo de fibrilación auricular entre los consumidores de 1 a 7 tazas de café a la semana (HR: 0,60; IC 95%: 0,44-0,82), sin que observaran heterogeneidad alguna.

Es preciso mencionar que estos investigadores españoles clasificaron el consumo de café en tres categorías: tres o menos tazas al mes, la de menor consumo; 1 a 7 tazas semanales, la de consumo intermedio; más de una taza diaria, la de mayor consumo.

Consumo de café e incidencia de taquiarritmias, con valoración metabolización cafeína y aleatorización mendeliana (2021)

El 19 de julio del 2021 se publicó en JAMA un estudio prospectivo, efectuado por investigadores de la Universidad de California, cuyos resultados han dado un gran espaldarazo al efecto antiarrítmico del café. (26)

Efectivamente, estos autores evaluaron y siguieron durante 4,5 años, a 386.258 participantes (52,3 %, mujeres), a fin de ver cuál era el impacto del consumo de café en la incidencia de cualquier arritmia cardiaca (fibrilación auricular, flutter auricular, taquicardia supraventricular, taquicardia ventricular, extrasístoles auriculares y extrasístoles ventriculares).

Además, analizaron los polimorfismos genéticos responsables del metabolismo de la cafeína (7 polimorfismos genéticos y otro restringido exclusivamente al CYP1A2 rs762551), para ver la influencia de diversas concentraciones de cafeína en el ritmo cardíaco. También efectuaron un estudio de aleatorización mendeliana para ver si la cafeína causa o no fibrilación auricular, como se afirmaba en algunos estudios.

Pues bien, tras diagnosticar 16976 arritmias cardíacas, durante los 4,5 años de seguimiento, se comprobó que cada taza de café consumida, adicionalmente, se asociaba con una reducción del 3% del riesgo de arritmias (índice de riesgo [HR], 0,97; IC del 95%, 0,96-0,98; P < .001), independientemente de cómo fuera la metabolización de la cafeína, lo que resultó aleccionador.

En cuanto al tipo de arritmia respecta, la reducción del riesgo fue igual para la fibrilación auricular y flutter auricular: 3% con cada taza de café bebida; un poco más para la taquicardia supraventricular, un 4% de disminución.

El estudio de aleatorización mendeliana, que utilizó estas mismas variantes genéticas, no reveló una asociación significativa entre las propensiones subyacentes a un metabolismo diferente de la cafeína y el riesgo de arritmia incidente. Esto sugiere que son otros integrantes del café los responsables del efecto antiarrítmico, como antes referimos.

“En este estudio de cohorte prospectivo, un mayor consumo de café se asoció con un menor riesgo de arritmias cardíacas, sin evidencia de que el metabolismo de la cafeína mediado genéticamente afectara esa asociación. La aleatorización mendeliana no proporcionó evidencia de que el consumo de cafeína estuviera asociado con arritmias”, concluyeron los autores de este extraordinario estudio, uno de los más completos que se han publicado hasta ahora.

Metaanálisis dosis-respuesta de estudios observacionales (2022)

En julio del 2022 se publicó otro metaanálisis dosis-respuesta de estudios observacionales que versó sobre el tema que nos ocupa. Esto es, la valoración de una potencial prevención de fibrilación auricular con café. (27)

Lo autores, Yalin Cao y colegas (China) seleccionaron 10 estudios prospectivos (11 cohortes), que incluyeron a 723 825 participantes y 30 169 eventos de fibrilación auricular.

Obviamente, la metodología y análisis fueron muy rigurosos. Así, emplearon un modelo de efectos aleatorios spline cúbico para ajustar la curva potencial de dosis-respuesta. En tanto que las estimaciones del efecto las expresaron como cocientes de riesgos ajustados (RR) e índice de confianza del 95% (IC del 95%).

De esta forma, en el análisis de dosis-respuesta, apreciaron una asociación inversa lineal entre la ingesta de café y el riesgo de fibrilación auricular, aunque no estadísticamente significativa ( p no linealidad = 0,25). No obstante, observaron una reducción del 2% del riesgo de fibrilación auricular por cada taza adicional de café consumida (RR = 0,98, IC del 95 %: 0,97-1,00, P= 0,02).

“Los resultados de nuestro metaanálisis sugieren que el consumo de café reduce el riesgo de fibrilación auricular, con una tendencia dosis-respuesta. Se podrían realizar más estudios para reforzar nuestros hallazgos”.

Estudio prospectivo del Biobanco del Reino Unido (2022)

En noviembre del 2022 se publicó un extraordinario estudio prospectivo (European Journal of Preventive Cardiology), con resultados fructíferos para los amantes del café. (28)

Precisemos que tanto la muestra de participantes como el tiempo de seguimiento fueron muy notables: 449 563 participantes del Biobanco del Reino Unido (mediana de 58 años, 55,3% mujeres) y 12,5 ± 0,7 años de seguimiento.

De esta suerte, pudo comprobarse que un consumo de 1 a 5 tazas diarias de café molido (en grano) e instantáneo se asociaban con una significativa reducción del riesgo de arritmias cardiacas. Sin embargo, el café descafeinado no redujo el riesgo de fibrilación auricular ni de otra arritmia cardiaca.

También se observó que la cantidad de café que exhibía el mayor efecto preventivo de fibrilación auricular era 4 a 5 tazas diarias, para el café molido: 17% de reducción del riesgo (HR: 0,83. IC 95%: 0,76–0,91, P < 0,0001). En tanto que la cantidad de café instantáneo que más redujo el riesgo de arritmias fue de 2 a 3 tazas diarias: un 12% (HR: 0,88. IC 95%: IC 0,85–0,92).

Además, tanto el riesgo de enfermedades cardiovasculares como la tasa de muerte por todas las causas se redujo con los tres subtipos de café estudiados. Así, la mayor reducción de la tasa de mortalidad total se apreció con un consumo de 2 a 3 tazas diarias de café: 27%, para el café molido; 11%, para el instantáneo y un 14%, para el descafeinado.

Consumo regular de café: aumento supervivencia de pacientes con fibrilación auricular 

En marzo del 2022 se publicó otra investigación que respalda el efecto cardioprotector del café. (29)

Para ello se volvió a contar con la gran muestra del Biobanco británico, casi medio millón de personas, controladas durante 10 años. Así, en los 24111 participantes diagnosticados con una arritmia, pudo observarse una significativa reducción de la mortalidad.

De esta suerte, los afectos de fibrilación auricular que bebían 1 taza diaria de café se beneficiaban con una mayor supervivencia: 18% de reducción de la mortalidad total (HR0.82, IC 0.73-0.93, p<0.01).

De igual forma, el consumo de 2 a 3 tazas diarias de café reducía en un 8% la tasa de mortalidad total de los que padecían coronariopatías, insuficiencia cardiaca e ictus con respecto a los no bebedores de café.

«El consumo regular de café es absolutamente seguro en pacientes con procesos cardiovasculares previos. No sólo no aumenta el riesgo de arritmia, sino que los que, sufriendo una fibrilación auricular,  lo beben regularmente se benefician con un aumento de su supervivencia. Por lo tanto, no debe desaconsejarse el consumo de café en pacientes con enfermedades cardiovasculares y arritmias cardiacas«. Así, concluyeron los autores su investigación.

Prevención de fibrilación auricular con café: conclusiones

A medida que se publican artículos científicos de rigurosidad contrastada sobre el impacto del café en la salud humana, más efectos saludables van apareciendo, lo que permite desmontar ciertos dogmas, muy arraigados no sólo en la cultura popular sino en medios sanitarios, transmitidos de unos a otros sin un sólido bagaje científico.

De esta forma, hemos ido comprobando que el consumo regular de café se asocia a una reducción de la tasa de muerte total y de la tasa específica de las principales causas de enfermar y morir en el mundo: cardiovasculares, respiratorias, neurodegenerativas, metabólicas, cirrosis, ciertos cánceres, entre otras.

En lo que al corazón respecta, el efecto protector exhibido por el café es de gran calado, pues su consumo habitual incide favorablemente sobre la salud de nuestras arterias, reduciendo o/y enlenteciendo el desarrollo de arteriosclerosis y sus temibles complicaciones (angina e infartos de miocardio y cerebrales), mejora la función cardiaca y, en contra de lo pensado, exhibe un efecto antihipertensivo y antiarrítmico. Por ello, la prevención de fibrilación auricular con café parece más real que potencial.

Artículos relacionados: efectos saludables del café

Al que desee obtener más información sobre los efectos saludables del café, le invito a leer los siguientes artículos, pulsando el enlace azul. Todos ellos publicados en este blog.

Efecto antihipertensivo del café: rompamos un dogma

Asociación entre el consumo regular de café y una reducción de la mortalidad total y específica por causas (primera parte)

Asociación entre el consumo regular de café y una reducción de la mortalidad total y específica por causas (segunda parte)

Efecto antidepresivo del café

Prevención de enfermedad de Parkinson con café

Consumo regular de café: reducción riesgo cálculos renales y complicaciones

Dr. Félix Martín Santos

 Bibliografía

  1. Guía ESC 2020 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración de la European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Gerhard Hindricks … Caroline L. Watkins.
  2. J. Benjamin, P. Muntner, A. Alonso … M. O’Flaherty et al. American HeartAssociation Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee andStroke Statistics Subcommittee. Heart disease and Stroke statistics – 2019update: a report from the American Heart Association. Circulation, 139 (2019), pp. e56-e528.
  3. Staerk, B. Wang, S.R. Preis, M.G. Larson, S.A. Lubitz, P.T. Ellinor, D.D. McManus, D Ko, L.C. Weng, K.L. Lunetta, L. Frost, E.J. Benjamin, L. Trinquart. Lifetime risk of atrial fibrillation according to optimal, borderline, or elevated levels of risk factors:cohort study based on longitudinal data from the Framingham Heart Study. BMJ, 361 (2018), pp. k145
  4. J. Ziff, P.R. Carter, J. McGowan, H. Uppal, S. Chandran, S. Russell, K.R. Bainey, R. Potluri. The interplay between atrial fibrillation and heart failure on long-termmortality and length of stay: insights from the United Kingdom ACALM registry. Int J Cardiol, 252 (2018), pp. 117-121.
  1. H. Kim, S.S. Johnston, B.C. Chu, M.R. Dalal, K.L. Schulman. Estimation of total incrementalhealth care costs in patients with atrial fibrillation in the United States. Circ Cardiovasc Qual Outcomes, 4 (2011), pp. 313-32.
  2. Dagres, T.-F. Chao, G. Fenelon, L. Aguinaga, D. Benhayon, E.J. Benjamin, T.J. Bunch, L.Y. Chen, S.-A. Chen … A. Shantsila. European Heart Rhythm Association (EHRA)/Heart Rhythm Society (HRS)/AsiaPacific Heart Rhythm Society (APHRS)/Latin American Heart Rhythm Society(LAHRS) expert consensus on arrhythmias and cognitive function: what is thebest practice?. EP Europace, 20 (2018), pp. 1399-1421
  3. Orenek B, Pelliccia A, Benjamin EJ, Boriani G, Crijns HJ, Fogel RI, et al. European Heart Rhythm Association (EHRA)/European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation (EACPR) position paper on how to prevent atrial fibrillation endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS) and Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS). Europace. 2016 Nov 4. pii: euw242. [Epub ahead of print].
  4. Coffee, Caffeine, and Risk of Hospitalization for Arrhythmias. Arthur L Klatsky, Amatul S Hasan, Mary Anne Armstrong, MA, Natalia Udaltsova, and Cynthia Morton. Perm J. 2011 Summer; 15(3): 19–25. Published online Summer 201.
  5. Am J Clin Nutr. 2011 Feb;93(2):261-6. doi: 10.3945/ajcn.110.001305. Epub 2010 Nov 24. Dietary factors and incident atrial fibrillation: the Framingham Heart Study. Jian Shen 1, Victor M Johnson, Lisa M Sullivan, Paul F Jacques, Jared W Magnani, Steven A Lubitz, Shivda Pandey, Daniel Levy, Ramachandran S Vasan, Paula A Quatromoni, Mireia Junyent, Jose M Ordovas, Emelia J Benjamin.
  6. Coffee consumption and mortality after acute myocardial infarction: the Stockholm Ahlbom A, Ahnve S, Janszky I. Am Heart J. 2009 Mar; 157(3):495-501.
  7. Caldeira D., Martins C., Alves L.B., Pereira H., Ferreira J.J. and Costa J. : «Caffeine does not increase the risk of atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis of observational studies». Heart 2013; 99: 1383.
  8. Cheng M., Hu Z., Lu X., Huang J. and Gu D. : «Caffeine intake and atrial fibrillation incidence: dose response meta-analysis of prospective cohort studies». Can J Cardiol 2014; 30: 448.
  9. Larsson SC, Drca N, Jensen‐Urstad M, Wolk A. Coffee consumption is not associated with increased risk of atrial fibrillation: results from two prospective cohorts and a meta‐analysis. BMC Med. 2015; 13:207.
  10. Does Caffeine Consumption Increase the Risk of New-Onset Atrial Fibrillation?Abdelfattah R.a · Kamran H.b · Lazar J.b · Kassotis J.c. Cardiology 2018;140:106–114.
  1. Risk of atrial fibrillation associated with coffee intake: Findings from the Danish Diet, Cancer, and Health study . Elizabeth Mostofsky, Martin Berg Johansen, Søren Lundbye-Christensen, Anne Tjønneland, Murray A Mittleman, Kim Overvad. European Journal of Preventive Cardiology, Volume 23, Issue 9, 1 June 2016, Pages 922–930, https://doi.org/10.1177/2047487315624524. Published: 29 August 2020
  2. Pyrocatechol, a component of coffee, suppresses LPS-induced inflammatory responses by inhibiting NF-κB and activating Nrf2. Megumi Funakoshi-Tago, Yusuke Nonaka, Kenji Tago, Mika Takeda, Yuma Ishihara, Ami Sakai, Mari Matsutaka, Kenji Kobata & Hiroomi Tamura. Scientific Reports volume 10, Article number: 2584 (2020).
  3. Health Effects of Coffee: Mechanism Unraveled? by Hubert Kolb 1,2,Kerstin Kempf , OrcID and Stephan Martin. Nutrients 2020, 12(6), 1842; https://doi.org/10.3390/nu12061842 Received: 25 May 2020 / Revised: 17 June 2020 / Accepted: 18 June 2020 / Published: 20 June 2020.
  4. Caffeine intake reduces incident atrial fibrillation at a population level. Edoardo Casiglia, Valérie Tikhonoff, Federica Albertini, …First Published April 25, 2018 European Journal of Preventive Cardiology
  5. Coffee Consumption and Risk of Atrial Fibrillation in the Physicians’ Health Study. Vijaykumar Bodar, Jiaying Chen, J. Michael Gaziano, Christine Albert, and Luc Djoussé. Originally published5 Aug 2019https://doi.org/10.1161/JAHA.118.011346Journal of the American Heart Association. 2019;8:e011346.
  6. Violi F, Pastori D, Pignatelli P, Loffredo L. Antioxidants for prevention of atrial fibrillation: a potentially useful future therapeutic approach? A review of the literature and meta‐analysis. Europace. 2014; 16:1107–1116.
  7. Ali‐Hassan‐Sayegh S, Mirhosseini SJ, Rezaeisadrabadi M, Dehghan HR, Sedaghat‐Hamedani F, Kayvanpour E, Popov AF, Liakopoulos OJ. Antioxidant supplementations for prevention of atrial fibrillation after cardiac surgery: an updated comprehensive systematic review and meta‐analysis of 23 randomized controlled trials. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014; 18:646–654.
  8. Wilhelmsen L, Rosengren A, Lappas G. Hospitalizations for atrial fibrillation in the general male population: morbidity and risk factors. J Intern Med. 2001; 250:382–389.
  9. Conen D, Chiuve SE, Everett BM, Zhang SM, Buring JE, Albert CM. Caffeine consumption and incident atrial fibrillation in women. Am J Clin Nutr. 2010; 92:509–514.
  10. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2019 Nov;29(11):1185-1188. doi:10.1016/j.numecd.2019.07.015. Epub 2019 Jul 27. No association between coffee consumption and risk of atrial fibrillation: A Mendelian randomization study. Shuai Yuan , Susanna C Larsson.
  11. Caffeinated coffee consumption and risk of atrial fibrillation in two Spanish cohorts. P Bazal, A Gea, AM Navarro, … First Published March 4, 2020. European Journal of Preventive Cardiology.
  12. July 19, 2021. Coffee Consumption and Incident Tachyarrhythmias. Reported Behavior, Mendelian Randomization, and Their Interactions. Eun-jeong Kim,Thomas J. Hoffmann; Gregory Nah, et al
  13. Association of Coffee Consumption With Atrial Fibrillation Risk: An Updated Dose-Response Meta-Analysis of Prospective Studies. Front Cardiovasc Med. 2022 Jul 6;9:894664. Yalin Cao … Junyi Sun.
  14. The impact of coffee subtypes on incident cardiovascular disease, arrhythmias, and mortality: long-term outcomes from the UK Biobank. David Chieng … Peter M. Kistler. European Journal of Preventive Cardiology, Volume 29, Issue 17, November 2022, Pages 2240–2249.
  15. Regular coffee intake is associated with improved mortality in prevalent cardiovascular disease. J Am Coll Cardiol. 2022 mar, 79 (9_Suplemento) 1490. Peter M. Kistler … Jonathan M. Kalman.

 

2 Comentarios

  1. Maria Jesus Hernandez el 28 febrero 2023 a las 10:28

    Félix muchísimas gracias por tu espléndido artículo con rigor científico. Un estudio exhaustivo, con una información magnífica y práctica sobre el efecto antiarrítmico del café, por su riqueza en fitoquímicos, con propiedades antioxidante y antiinflamatorias. Sin duda nos ayudará a mejorar la calidad de vida.

    Responder

Enviar un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *